CYSTOCELE

CYSTOCELE, опущение стенки мочевого пузыря совместно с передней стенкой влагалища (рис. 1). С. одна из наиболеее частых форм смещения вниз тазовых органов. С. встречается или самостоятельно или, что бывает чаще,. совместно с опущением или выпадением матки. В зависимости от степени опущения мочевого пузыря C.  обнаруживается либо только при напряжении брюшного пресса в виде выпячивания передней стенки влагалища, которое исчезает при спокойном положении больной, либо же в случаях значительно выраженного С. и при покойном положении в виде различной величины выбуханий передней стенки-влагалища. Диагностика обычно не представляет затруднений и может быть подтверждена введением зонда, длинного катетера, конец к-рого прощупывается через выпяченную стенку влагалища. По Е. Мартину (Е. Martin), опущение-мочевого пузыря обнаруживается прежде всего в виде западания части мочевого пузыря, расположенного позади линии между устьями мочеточников. В дальнейшем в опущение вовлекается дно мочевого пузыря и верхний отдел уретры. В связи с этим при значительно выраженном С. внутреннее отверстие мочеиспускательного канала приобретает овальную форму, и уретра в верхнем отделе образует острый угол по отношению к ее нижней части.— В происхождении С, по Гальбану и Тандлеру (Halban, Tandler), большое значение имеют разрывы промежности и мочеполовой диафрагмы. Вследствие расхождения ножек т. 1е-vatoris ani в область hiatus genitalis попадает бблыпая часть дна мочевого пузыря и передней-влагалищной стенки. Следовательно мочевой пузырь лишен опоры со стороны m. levatoris* ani и поддерживается мочеполовой диафраг-

Рисунок 1. Сагитальный разрез таза. Опускающаяся часть мочевого пузыря заштрихована. Совместно с мочевым пузырем выпячивается и передняя стенка влагалища.

мой и промежностью. Исключительное значение в происхождении cystocele E. Мартин отводит тем соединительнотканным образованиям, к-рые расположены между маткой и симфизом (передний отдел retinaculi uteri). При ослаблении этих соединительнотканных образований они раздвигаются и, как через грыжевые отверстия, пропускают опускающуюся тюд влиянием внутрибрюшного давления часть мочевого пузыря. В связи с этим, по Е. Мартину, происхождение С. связано с теми моментами, к-рые влекут за собой ослабление и недостаточность соединительнотканных образований—частые роды, оперативное родоразре-шение, ослабление тканей на почве старческой атрофии, изнурительных болезней (вследствие чего С. встречается у женщин и нерожавших). Все эти моменты обнаруживают свое влияние особенно легко в случаях, где имеется врожденная несостоятельность тканей. Обычно -б-ные сами отмечают выпячивание влагалища, к-рое часто принимают за выпадение матки. Нередко к этому присоединяется чувство давления и напирания на низ. Очень часто б-ные отмечают расстройства со стороны мочеиспускания, частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; нередко присоединяется недержание мочи (при кашле, смехе, напряжении), когда кроме С. имеется еще и уретро-целе. В случаях значительно выраженного Ц., особенно при полном выпадении матки, возникает затруднение в опорожнении мочевого пузыря, и последнее делается возможным только после вправления мочевого пузыря, resp. матки. Лечение Ц., исключительно оперативное, должно быть направлено на восстановление правильного положения мочевого пузыря и его поддерживающего аппарата. Поэтому все способы, предложенные прежде, при которых операция сводилась почти исключительно к выкраиванию различной формы лоскутов из слизистой влагалища для ее сужения, не давали должного результата. Рационально производимая операция заключается в следующем. Продольный разрез, несколько отступя от orif. ext. urethrae до шейки матки; разрез должен              Рисунок з. •быть произведен на достаточную глубину, т. к. только при этом условии удается легко оттеснить в стороны слизистую влагалища. Путем наложения ряда кисетных швов устраняется

Рис.2. Наложение кисетного шва иа фасцию мочевого пузыря: 1—vesica urinaria; 2—portio vagi-nalis uteri; 3 — orificium uretrae externum. (По Gersuny-Sanger'y.)

выпячивание стенки мочевого пузыря и наряду с этим укрепляется та фасциальная пластинка, к-рая расположена между влагалищем и мочевым пузырем, и ушиваются те соединительнотканные уплотнения, к-рые поддерживают мочевой пузырь (рис. 2). Е. Мартин рекомендует проводить продольный разрез до самой мышечной стенки мочевого пузыря (рис. 3), после чего пос-

Рисунок 4.

Рисунок 5. ледний отодвигается кверху и в стороны (рис. 4). После этого между мочевым пузырем и слизистой влагалища ясно видны пучки соединительной ткани, к-рые затем отдельными швами сшиваются по средней линии (рис. 5); затем сшивают слизистую влагалища. При сопутствующем С. разрыве промежности, ослаблении тазового дна присоединяется операция восстановления тазового дна и промежности. В случаях, где операция противопоказана, можно испробовать применение пессариев, вставление ватных тампонов, смоченных танином в глицерине, физиотерапию, не рассчитывая конечно на полное излечение. Лит.: Н alb an J. u. T an d 1 er J., Anatomie und Aetiologie der Genitalprolapse beira Weibe, Wien—Lpz., 1907; Martin E., Der Haftapparat der weibliciien G-e-nitalien, В., 1912.                              Д. Гудим-Левкович.